Die HPV-Impfung: Gesichertes und Umstrittenes

Wichtigste Ergebnisse

Weltweite Betrachtung · Ländergenaue Angaben zu Australien, dem Vereinigten Königreich, Schweden, Dänemark, Japan, den USA, Deutschland, Polen, Kolumbien und Indien · Evidenzstand: 11. September 2026

Die Meinungsverschiedenheit ist enger, als sie wirkt. Befürworter und meistzitierte Kritiker des Impfstoffs sind sich über die meisten der folgenden Tatsachen einig. Umstritten ist vor allem, ob Studien, die so angelegt sind wie diese, seltene Schäden zuverlässig messen können. Beim Schutz vor den Zellveränderungen am Gebärmutterhals, die dem Krebs vorausgehen, liegen beide Seiten dicht beieinander. S05 S08

Die Krankheitslast ist groß und ungleich verteilt. Die Krebsagentur der WHO schätzt für 2024 weltweit 604 196 Neuerkrankungen an Gebärmutterhalskrebs und 279 583 Sterbefälle, mehr als die Hälfte davon in Asien und ein Fünftel in Afrika. Für 2019 schätzt die WHO getrennt davon rund 620 000 HPV-verursachte Krebserkrankungen bei Frauen und 70 000 bei Männern, einschließlich Rachen-, Anal-, Penis-, Vulva- und Vaginalkrebs. S01 S03

Die Studien entsprachen nicht dem Lehrbuchideal und sollten es nie. Keine randomisierte Studie hat gezeigt, dass der Impfstoff Krebs verhindert, denn Krebsvorstufen dürfen nicht 15 bis 20 Jahre unbehandelt bleiben, solange Krebs zur Entstehung braucht; gemessen wurden deshalb diese Vorstufen. Fast alle Vergleichsgruppen erhielten eine aluminiumhaltige Spritze oder einen anderen Impfstoff statt Kochsalzlösung. Der Schutz der 9- bis 14-Jährigen, der Gruppe, die die meisten Länder impfen, wurde aus Antikörperwerten abgeleitet, nicht gemessen. Nahezu jede Studie wurde vom Hersteller finanziert. S32 S05 S08

Was die Studien nicht messen konnten, wurde inzwischen an Bevölkerungen gemessen. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit vom November 2025 fasste 225 Studien mit über 132 Millionen Menschen zusammen und fand bei bis zum 16. Lebensjahr Geimpften ein um rund 80 % geringeres Risiko für Gebärmutterhalskrebs, mit mittlerer Ergebnissicherheit. Eine Auswertung englischer Sterbedaten vom Juni 2026 fand zwischen 2020 und 2024 keinen einzigen Sterbefall an Gebärmutterhalskrebs bei Frauen zwischen 20 und 24 Jahren. Beides sind Beobachtungsdaten. S06 S22

Die belegten Nebenwirkungen sind meist kurzlebig; die umstrittenen bleiben umstritten. Etwa 85 % der Geimpften haben Armschmerzen, rund 13 % Kopfschmerzen. Ohnmacht gilt als gelegentlich, schwere allergische Reaktionen treten bei etwa 1,7 von einer Million Dosen auf. Eine französische Studie mit 2,2 Millionen Mädchen fand einen wahrscheinlichen Überschuss an Guillain-Barré-Syndrom von ein bis zwei Fällen je 100 000 Geimpfte, den keine andere Untersuchung bestätigt hat; die Behörde stufte den Nutzen weiterhin als weit größer ein. Behauptungen zu chronischer Erschöpfung, komplexem regionalem Schmerzsyndrom, Eierstockversagen und Unfruchtbarkeit wurden wiederholt geprüft und nicht bestätigt. S15 S13 S06

Der wirtschaftliche Einsatz ist groß und einseitig verteilt. Mercks Gardasil-Produkte brachten zwischen 2007 und 2025 63,9 Milliarden US-Dollar ein, mit einem Höchstwert von 8,9 Milliarden im Jahr 2023 — rund ein Siebtel des Konzernumsatzes jenes Jahres. Forschung, die den Effekt der Industriefinanzierung misst, findet ihn dort, wo Fragen ausgewählt und Ergebnisse eingeordnet werden, nicht bei der Sorgfalt der Durchführung. S61 S62

Pflicht ist die Impfung fast nirgends. Sie wird in 162 Ländern empfohlen und öffentlich finanziert. Fünf US-Gebietskörperschaften verlangen sie für den Schulbesuch, mit Ausnahmemöglichkeiten. Polen hat einen Verordnungsentwurf, der sie ab dem 1. Januar 2027 für 9- bis 15-Jährige verpflichtend machen würde. Weltweit sind 33 % der Mädchen erstgeimpft, gegenüber einem WHO-Ziel von 90 % bis 2030. S04 S48 S43

Methode und Status. Grundlage sind Zulassungsunterlagen, systematische Übersichtsarbeiten befürwortender wie kritischer Autoren, nationale Register und amtliche Statistiken. Recherche, Berechnungen und Text entstanden mit KI-Unterstützung. Eine unabhängige menschliche oder fachmedizinische Prüfung hat nicht stattgefunden. Dies ist keine medizinische Beratung und enthält keine Empfehlung für oder gegen eine Impfung.

1. Was das Virus ist und was es tut

Humane Papillomviren sind eine Familie von mehr als 170 verwandten Viren. Die meisten verursachen nicht mehr als Warzen. Etwa ein Dutzend gilt als Hochrisikotyp, weil eine über Jahre anhaltende Infektion Zellen bösartig verändern kann. S10

Übertragen wird das Virus durch Haut- und Schleimhautkontakt, meist beim Sex. Es ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion der Welt. Die WHO hält fest, dass sich fast alle sexuell aktiven Menschen irgendwann anstecken, in der Regel ohne Beschwerden, und dass bei etwa 90 % der Menschen der Körper die Infektion von selbst beseitigt. S03

Das Problem ist die Minderheit der Infektionen, die bleibt. Eine anhaltende Infektion des Gebärmutterhalses verursacht etwa 95 % aller Gebärmutterhalskrebserkrankungen. Bis Krebs entsteht, vergehen nach WHO-Angaben meist 15 bis 20 Jahre. Zwei Virustypen, HPV 16 und HPV 18, verursachen nach WHO-Angabe rund 76 % der Fälle; die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2018 nennt für dieselbe Größe etwa 70 %. Der Unterschied geht auf verschiedene Zuordnungsstudien zurück, nicht auf einen Streit. S02 S05

Diese lange Verzögerung ist der wichtigste Einzelbefund für das Verständnis der Debatte. Sie erklärt, warum Kinder lange vor jedem Risiko geimpft werden, warum keine Studie Krebs messen konnte und warum die stärksten Krebsdaten erst etwa fünfzehn Jahre nach Impfbeginn verfügbar wurden.

Der Gebärmutterhals ist nicht der einzige Ort. HPV findet sich auch in Krebs des Oropharynx — des mittleren Rachenraums mit Mandeln und Zungengrund — sowie von After, Penis, Vulva und Vagina. Die WHO schätzt für 2019 rund 620 000 HPV-verursachte Krebserkrankungen bei Frauen und 70 000 bei Männern und hält fest, dass Gebärmutterhalskrebs über 90 % der HPV-bedingten Krebserkrankungen bei Frauen ausmacht. HPV-bedingter Rachenkrebs nimmt bei Männern in einkommensstarken Ländern zu und wird, anders als Gebärmutterhalskrebs, durch kein Früherkennungsprogramm erfasst. S03 S49

Eine Unterscheidung ist hier wichtig. Manche veröffentlichten Summen zählen jede Krebserkrankung an einem Ort, an dem HPV vorkommen kann, was deutlich größere Zahlen ergibt. Die hier verwendeten Zahlen zählen nur Krebserkrankungen, die auf HPV zurückgeführt werden.

2. Das Ausmaß des Problems

Die Internationale Agentur für Krebsforschung, eine Einrichtung der WHO, veröffentlicht weltweite Modellschätzungen unter dem Namen GLOBOCAN. Die Schätzungen für 2024, herausgegeben am 8. Juli 2026, setzen Gebärmutterhalskrebs bei den Neuerkrankungen auf Rang neun und bei den Sterbefällen auf Rang zehn aller Krebsarten: 604 196 Neuerkrankungen und 279 583 Sterbefälle. S01

Die regionale Verteilung ist ungleich. Auf Asien entfallen 336 441 Erkrankungen und 141 639 Sterbefälle, auf Afrika 124 627 und 73 397, auf Lateinamerika und die Karibik 66 200 und 33 068, auf Europa 58 901 und 24 612, auf Nordamerika 15 417 und 5 588, auf Ozeanien 2 610 und 1 279. Afrika trägt 20,6 % der Erkrankungen, aber 26,3 % der Sterbefälle — Ausdruck späterer Entdeckung und schlechteren Zugangs zur Behandlung, nicht einer aggressiveren Erkrankung. S01

Auf Alter und Bevölkerungsgröße standardisierte Raten zeigen ein anderes Bild als absolute Zahlen. Malawi hat mit 93,4 je 100 000 Frauen die höchste erfasste Erkrankungsrate und mit 55,2 die höchste Sterberate. Westeuropa, Nordamerika sowie Australien und Neuseeland liegen am unteren Ende der internationalen Spanne, vor allem weil dort seit Jahrzehnten organisierte Früherkennung besteht. S01

In Deutschland verzeichnet das Zentrum für Krebsregisterdaten für 2023 etwa 4 300 Frauen mit einer Gebärmutterhalskrebsdiagnose und rund 1 413 Sterbefälle bei einem relativen Fünf-Jahres-Überleben von 69 %. Das Robert Koch-Institut schätzt, dass in Deutschland jährlich etwa 10 000 Menschen an einer HPV-bedingten Krebserkrankung erkranken, rund 7 000 Frauen und 3 000 Männer. S40 S39

Es handelt sich um Schätzungen, nicht um Zählungen. GLOBOCAN modelliert nationale Werte aus Registerdaten unterschiedlicher Vollständigkeit; je schwächer das Register, desto größer die tatsächliche Unsicherheit. Zwei aufeinanderfolgende GLOBOCAN-Runden können sich auch aus methodischen Gründen unterscheiden: Die Runde 2022 ergab 662 000 Erkrankungen und 348 000 Sterbefälle, die Runde 2024 604 196 und 279 583. Dieser Unterschied ist kein Rückgang um 68 000 Sterbefälle in zwei Jahren. S01 S02

Die WHO hat das Ziel gesetzt, Gebärmutterhalskrebs als Problem der öffentlichen Gesundheit zu beseitigen, definiert als weniger als vier Neuerkrankungen je 100 000 Frauen und Jahr. Der Weg dorthin heißt 90–70–90 bis 2030: 90 % der Mädchen bis zum 15. Lebensjahr vollständig geimpft, 70 % der Frauen zweimal mit einem leistungsfähigen Test untersucht, mit 35 und mit 45 Jahren, und 90 % der erkrankten Frauen behandelt. S02

3. Die Impfstoffe und ihre Zulassung

Die Impfstoffe enthalten weder Viren noch virale DNA. Sie enthalten virusähnliche Partikel: leere Eiweißhüllen mit der äußeren Form des Virus und nichts darin. Das Immunsystem reagiert auf die Form. Da kein Erbgut enthalten ist, kann der Impfstoff keine Infektion auslösen. S15

Drei Produkte prägen den Markt. Gardasil gegen die Typen 6, 11, 16 und 18 wurde 2006 in den USA zugelassen. Cervarix gegen 16 und 18 folgte 2007 in Europa und 2009 in den USA. Gardasil 9 kam 2014 hinzu und deckt zusätzlich die Typen 31, 33, 45, 52 und 58 ab; es ist heute der einzige in den USA verwendete HPV-Impfstoff. Der chinesische Impfstoff Cecolin gegen die Typen 16 und 18 erhielt am 4. Oktober 2021 die WHO-Präqualifizierung — die Qualitätsprüfung, die den Einkauf durch UN-Organisationen und die Impfallianz Gavi ermöglicht — und wird heute in einkommensschwächeren Programmen breit eingesetzt. S10 S60

Jeder enthält ein Adjuvans — einen Zusatz, der die Immunantwort verstärkt. Gardasil und Gardasil 9 verwenden eine Aluminiumverbindung namens amorphes Aluminiumhydroxyphosphatsulfat, im Folgenden Aluminiumadjuvans. Cervarix verwendet eine andere aluminiumbasierte Formulierung. Das Adjuvans steht im Zentrum des in Abschnitt 5 beschriebenen Streits. S15

Das Impfschema wurde zweimal verkürzt. Ursprünglich drei Dosen, dann zwei für jüngere Jugendliche, und seit 2022 akzeptiert die WHO für Mädchen zwischen 9 und 20 Jahren eine Einzeldosis als gleichwertige Alternative. Ende 2025 nutzten 93 Länder ein Ein-Dosis-Schema, und mehr als 85 % der in jenem Jahr geimpften 9- bis 14-jährigen Mädchen erhielten nur eine Dosis. S36 S04

Der Preis unterscheidet sich je nach Einkommen eines Landes um mehr als das Fünffache. Für Länder, die von der Impfallianz Gavi unterstützt werden, führt UNICEF den chinesischen bivalenten Impfstoff für 2025 und 2026 mit 2,90 US-Dollar je Dosis und den bivalenten Impfstoff von GlaxoSmithKline mit 4,60 US-Dollar. Für Länder mittleren Einkommens oberhalb einer festgelegten Schwelle wird dasselbe GSK-Produkt mit 14,14 US-Dollar geführt. S50

4. Was die Studien geprüft haben und was nicht

Die Ausgangsfrage lautet, ob der Impfstoff vollständig und ideal untersucht wurde. Die ehrliche Antwort hat zwei Teile: Das Programm erfüllte die Maßstäbe, die Zulassungsbehörden anlegen, und es wich in fünf benennbaren Punkten von einem Lehrbuchideal ab. Beides ist in den Unterlagen der Behörden und Gutachter selbst dokumentiert.

Der Endpunkt war nicht Krebs. Keine randomisierte Studie hat gemessen, ob der Impfstoff Gebärmutterhalskrebs verhindert. Ein Expertentreffen der IARC und des US-amerikanischen National Cancer Institute hielt den Grund unmissverständlich fest: „Schutz vor invasivem Krebs wurde nicht als Endpunkt verwendet, weil der medizinische Standard die Behandlung von Krebsvorstufen verlangt, die als Teil des Weges zum invasiven Krebs anerkannt sind.” Sobald eine Studie eine Vorstufe entdeckt, muss sie behandelt werden; die Studie kann also nicht beobachten, ob daraus Krebs geworden wäre. WHO und Behörden akzeptierten als Ersatzmaß die zervikale intraepitheliale Neoplasie Grad 2 und 3 — abnorme Zellveränderungen, abgekürzt CIN2 und CIN3 — sowie anhaltende Infektionen, wobei die Verringerung der Erkrankungen „durch Beobachtung nach der Zulassung zu bestätigen” sei. S32

Die Vergleichsgruppe erhielt selten Kochsalzlösung. Dazu Abschnitt 5.

Die Zielaltersgruppe wurde nicht auf Wirksamkeit geprüft. Die meisten Programme impfen im Alter von 9 bis 14 Jahren. Die Studien, die den Schutz vor Zellveränderungen maßen, schlossen Frauen von 15 bis 26 Jahren ein. Der Schutz jüngerer Kinder wurde daraus abgeleitet, dass ihre Antikörperwerte nach der Impfung mindestens so hoch waren wie in der Altersgruppe mit nachgewiesenem Schutz — ein Verfahren namens Immunbrückenschlag. Für die Zulassung ist es anerkannt. Ein unmittelbarer Nutzennachweis ist es nicht. Die Cochrane-Netzwerk-Metaanalyse vom November 2025 stellt ohne Einschränkung fest: „Für eine Impfung unter 15 Jahren lagen keine Daten zu Krebsvorstufen vor.” S07 S33

Die randomisierte Beobachtungszeit war kurz. Die Zulassungsstudien begleiteten die Teilnehmenden etwa vier Jahre. Die Studie zu Gardasil 9 erhob Wirksamkeitsdaten über 42 Monate. Längere Daten stammen aus Verlängerungsstudien und nationalen Registern: Eine nordische Nachbeobachtung berichtete über mindestens zwölf Jahre anhaltenden Schutz vor HPV-16/18-bedingten schweren Zellveränderungen mit einem bis 14 Jahre fortgesetzten Trend und ohne Hinweis auf nachlassende Antikörper. Diese Verlängerungen sind keine randomisierten Vergleiche mehr. S33 S46

Fast alle Studien wurden von den Herstellern finanziert. Die Cochrane-Übersicht von 2018 stellt fest: „Alle Studien bis auf eine wurden von den Impfstoffherstellern finanziert.” Herstellerfinanzierung ist in der Impfstoffentwicklung üblich und entwertet ein Ergebnis nicht für sich genommen, aber sie ist ein erklärter Interessenkonflikt, der nahezu die gesamte randomisierte Evidenzbasis betrifft. Abschnitt 6 legt dar, was über die Wirkung dieser Konstruktion bekannt ist, und Abschnitt 7 nennt die Größe des wirtschaftlichen Interesses dahinter. S05

Ein sechster Punkt betrifft den Zugang statt des Designs. Die Kritiker, die bei der Europäischen Arzneimittel-Agentur die vollständigen Studienberichte der Hersteller anforderten, berichteten, nach mehr als drei Jahren fehlten ihnen weiterhin Studien mit über 21 % aller Teilnehmenden. Eine unabhängige Überprüfung des vollständigen Datensatzes war daher nicht möglich. S09

Gemessen an diesen Grenzen ist die randomisierte Evidenzbasis für einen Impfstoff groß. Die Cochrane-Netzwerk-Metaanalyse von 2025 umfasst 60 randomisierte Studien mit 157 414 Teilnehmenden, mit Beobachtungszeiten von sieben Monaten bis elf Jahren, und erhielt für 33 davon die Studienberichte. S07

5. Der Streit um die Vergleichsgruppe

In einer Arzneimittelstudie erhält die Vergleichsgruppe idealerweise etwas ohne Wirkung, damit jeder Unterschied bei den Nebenwirkungen dem Produkt zugeordnet werden kann. In den HPV-Impfstoffstudien war das überwiegend nicht so.

Die Zahlen sind unstrittig. Gezählt aus den Studienberichten der Hersteller, die von der Europäischen Arzneimittel-Agentur und von GlaxoSmithKline stammen, erhielten 48 289 von 48 595 Teilnehmenden der Kontrollgruppen — 99 % — ein aktives Vergleichspräparat: entweder eine aluminiumhaltige Spritze oder einen Hepatitis-Impfstoff. Nur 306 erhielten Kochsalzlösung. S08

Aus derselben Tatsache folgen zwei Argumente.

Die Begründung des Designs lautet, dass eine Spritze mit dem Aluminiumadjuvans, aber ohne die virusähnlichen Partikel, ähnliche Armschmerzen und Schwellungen erzeugt und es dadurch Teilnehmenden wie Prüfärzten erschwert, die Zuordnung zu erraten. Wo stattdessen ein Hepatitis-A-Impfstoff verwendet wurde, wie in der Costa-Rica-Studie zu Cervarix, hatte die Kontrollgruppe zudem einen echten gesundheitlichen Nutzen statt gar keinen. Die Verblindung schützt die Messung des Nutzens ebenso wie die des Schadens.

Der Einwand lautet, dass eine Vergleichsspritze, die selbst Reaktionen auslösen kann, nicht zeigt, wie häufig der Impfstoff sie gegenüber gar keiner Spritze verursacht. Kritiker verweisen zudem darauf, was den Teilnehmenden gesagt wurde. Eine Analyse dänischer Studienunterlagen von Lucija Tomljenovic und Leemon McHenry aus dem Jahr 2024 berichtet, Werbematerial und Einwilligungsformulare hätten das Vergleichspräparat als Kochsalzlösung oder wirkstofffreie Substanz beschrieben, obwohl es das firmeneigene Aluminiumadjuvans enthielt. Diese Autoren schreiben aus einer dem Impfstoff kritisch gegenüberstehenden Position, und ihr Beitrag ist ein forschungsethisches Argument, kein Befund zur Wirkung des Impfstoffs; der dokumentarische Punkt zur Formulierung der Einwilligung ist in den hier geprüften Quellen nicht widerlegt worden. S51

Drei Einordnungen gehören zu diesem Streit. Erstens betrifft er die Messung des Schadens weit stärker als die des Nutzens, denn von einer Aluminiumspritze wäre kein Schutz vor HPV zu erwarten. Zweitens ist er nicht auf HPV-Impfstoffe beschränkt; Adjuvans-Vergleichsgruppen sind in Impfstoffstudien verbreitet. Drittens wurde die Frage, ob Aluminiumadjuvantien selbst chronische Erkrankungen verursachen, getrennt untersucht: Eine dänische Kohorte von 1 224 176 Kindern, im Juli 2025 in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht, fand Ergebnisse, die mit mittleren oder großen Risikoerhöhungen für Autoimmun-, Allergie- und Entwicklungsstörungen unvereinbar sind, hielt aber fest, dass kleine Erhöhungen bei selteneren Ereignissen nicht auszuschließen sind. S59

6. Wer die Evidenz bezahlt hat

Die Cochrane-Übersicht von 2018 hält die Finanzierungslage in einem Satz fest: „Alle Studien bis auf eine wurden von den Impfstoffherstellern finanziert.” Das ist die Tatsache hinter dem Einwand des Interessenkonflikts, und niemand bestreitet sie. S05

Warum das so ist. Das Arzneimittelrecht legt die Beweislast dem Unternehmen auf, das die Zulassung will. Ein vollständiger europäischer Zulassungsantrag muss die eigenen pharmazeutischen, vorklinischen und klinischen Prüfergebnisse des Antragstellers enthalten. Das US-Recht macht den Studiensponsor verantwortlich für die Überwachung, die Richtigkeit der Daten und die Einhaltung des Prüfplans. Die Partei mit dem wirtschaftlichen Interesse ist also die Partei, die das Gesetz zur Erzeugung und Vorlage der Evidenz verpflichtet. Die Herstellerfinanzierung der Zulassungsstudien ist Bauprinzip des Systems, keine Abweichung davon. S64

Ob das üblich ist. Ja. Rund sieben Zehntel der Mittel für Arzneimittelstudien in den USA stammen aus der Industrie. In einer Stichprobe von 1 977 in den Jahren 2020 und 2021 registrierten Studien waren Impfstoffstudien zu 42,8 % von der Industrie und zu 35,4 % öffentlich finanziert — ausgeglichener als bei Arzneimitteln insgesamt, aber weiterhin mit dem Hersteller als größtem einzelnen Geldgeber. HPV-Impfstoffe sind darin nicht ungewöhnlich. Sie sind aber auch nicht ausgenommen von dem, was diese Konstruktion mit einem Forschungsbestand macht. S63

Was die Finanzierung nachweislich bewirkt. Das ist gemessen worden. Eine methodische Cochrane-Übersicht von Lundh und Kolleginnen, die 75 Untersuchungen zu genau dieser Frage auswertet, fand, dass industriegesponserte Forschung häufiger günstige Wirksamkeitsergebnisse berichtete — Risikoverhältnis 1,27 (1,17 bis 1,37), mittlere Ergebnissicherheit — und häufiger zu günstigen Schlussfolgerungen kam, Risikoverhältnis 1,34 (1,19 bis 1,51), niedrige Ergebnissicherheit. Für Schäden lag die Schätzung bei 1,37, doch das Konfidenzintervall reichte von 0,64 bis 2,93 und die Evidenz galt als sehr unsicher; daraus folgt nichts. S62

Am wichtigsten ist, wo sich kein Unterschied zeigte. Die Übersicht fand keinen Unterschied zwischen Industrie- und Nicht-Industriestudien bei der Art der Randomisierung, der Verdeckung der Zuteilung, der Vollständigkeit der Nachbeobachtung oder der selektiven Ergebnisberichterstattung. Industriefinanzierte Studien hatten sogar häufiger ein niedriges Verzerrungsrisiko durch Verblindung, Risikoverhältnis 1,25 (1,05 bis 1,50). Unterschiedlich war die Passung zwischen Befunden und Schlussfolgerungen: Bei Industriestudien stimmten die eigenen Ergebnisse seltener mit den daraus gezogenen Schlüssen überein, Risikoverhältnis 0,83 (0,70 bis 0,98). Das Fazit der Autoren lautete, die Finanzierung durch das herstellende Unternehmen „führt zu günstigeren Wirksamkeitsergebnissen und Schlussfolgerungen” und spiegele „eine Industrieverzerrung, die sich mit den üblichen Bewertungen des Verzerrungsrisikos nicht erklären lässt”. S62

Dieser Befund ist genau, und er schneidet in beide Richtungen. Kommerziell finanzierte Studien werden nicht nachlässiger durchgeführt; nach den messbaren Qualitätskriterien oft sorgfältiger. Der Einfluss wirkt früher und später als die Durchführung — bei der Frage, die gestellt wird, beim gewählten Vergleichspräparat, beim zum primären erklärten Endpunkt und bei der Zusammenfassung des Ergebnisses. Genau diese Merkmale benennen die Kritiker in den Abschnitten 4 und 5: ein Ersatzendpunkt statt Krebs, ein aluminiumhaltiges Vergleichspräparat statt Kochsalzlösung und ein auf Nutzen statt auf Schaden ausgelegtes Design. Der allgemeine Forschungsbefund und die konkrete Kritik beschreiben denselben Mechanismus.

Was daraus nicht folgt. Eine gemessene Tendenz über einen Forschungsbestand hinweg ist kein Befund über ein einzelnes Ergebnis. Die Wirksamkeitsschlüsse sind inzwischen von Stellen ohne wirtschaftliches Interesse reproduziert worden: von nationalen Krebsregistern, von zwei Cochrane-Übersichten und von einer Evidenzübersicht aus dem Jahr 2026, deren Autoren erklärten, keine Mittel der Pharmaindustrie erhalten zu haben, und deren Erklärungen von einer außenstehenden Stelle geprüft wurden. Sponsoring-Verzerrung ist ein Grund, ein Ergebnis unabhängig prüfen zu lassen. In diesem Fall ist diese Prüfung weitgehend erfolgt, und sie wies in dieselbe Richtung. S06 S10

Ob unabhängige Einrichtungen das übernehmen könnten. Teilweise haben sie es bereits getan, und es hat die Politik verändert. Die Costa-Rica-Impfstoffstudie wurde vom US-amerikanischen National Cancer Institute im Rahmen eines staatlichen Auftrags gesponsert und finanziert; das Institut und costa-ricanische Forschende verantworteten Design, Durchführung, Daten, Auswertung und Veröffentlichung, der Hersteller lieferte den Impfstoff. Diese Studie erbrachte den ersten Beleg dafür, dass eine einzelne Dosis schützt. Die ESCUDDO-Studie mit mehr als 20 000 Mädchen zwischen 12 und 16 Jahren führten die National Institutes of Health mit dem National Cancer Institute, der Gates-Stiftung und der Krebsagentur der WHO durch. DoRIS in Tansania und KEN SHE in Kenia wurden öffentlich und philanthropisch finanziert. Das Ein-Dosis-Schema, das heute 93 Länder verwenden, beruht weitgehend auf Arbeiten, die kein Hersteller bezahlt hat. S65 S34 S35 S04

Das Hindernis sind die Kosten und die Frage, wer sie trägt. Mechanismen gibt es: Die italienische Arzneimittelbehörde unterhält einen Fonds für unabhängige Forschung, finanziert aus einer Abgabe in Höhe von 5 % der Werbeausgaben, die Pharmaunternehmen im Land tätigen; aus ihm wurden zwischen 2005 und 2018 282 Studien mit rund 43,5 Millionen Euro bezahlt. Das ist ein funktionierendes Modell. Es entspricht aber ungefähr dem Budget einer einzigen mittelgroßen Studie — gemessen an einem Zulassungsprogramm, das über mehrere Jahre Zehntausende Teilnehmende einschließt. S66

Die beiden Positionen, klar benannt. Die eine besagt, wer den Gewinn erwartet, solle nicht zugleich der Einzige sein, der den Schaden misst, und öffentliche Mittel sollten mindestens den Sicherheitsarm und unabhängige Bestätigungsstudien tragen. Die andere besagt, der Hersteller habe sowohl die Mittel als auch die rechtliche Pflicht, und anzusetzen sei bei den Sicherungen — vorheriger Registrierung des Prüfplans, unabhängiger Datenüberwachung, Inspektion und Veröffentlichung der vollständigen Studienberichte. Der HPV-Fall liefert Belege für beides. Die Studienberichte wurden von der Europäischen Arzneimittel-Agentur tatsächlich herausgegeben — nur deshalb existiert die in Abschnitt 9 beschriebene kritische Auswertung überhaupt. Die Forschenden, die sie lasen, berichteten zugleich, nach mehr als drei Jahren fehlten ihnen weiterhin Studien mit über 21 % aller Teilnehmenden. S09

7. Was die Impfstoffe eingebracht haben

Ausgewiesene Umsätze sind öffentlich, weil börsennotierte Unternehmen sie offenlegen müssen. Gewinne sind es nicht. Weder Merck noch GSK weist den Gewinn eines einzelnen Produkts aus — mehr als die Segmentebene geben die Unterlagen nicht her — und auch Entwicklungskosten werden nicht gesondert ausgewiesen. Jede Zahl in diesem Abschnitt ist ein Umsatz, und aus öffentlichen Unterlagen lässt sich für keinen HPV-Impfstoff eine Gewinnzahl ableiten.

Merck. Gardasil und Gardasil 9 beherrschen den Markt. Die Jahresberichte, die Merck bei der US-Wertpapieraufsicht einreicht, verzeichnen einen Anstieg der weltweiten Umsätze von 1,48 Milliarden US-Dollar im Jahr 2007 auf einen Höchstwert von 8,89 Milliarden im Jahr 2023, danach 8,58 Milliarden im Jahr 2024 und 5,23 Milliarden im Jahr 2025. Für 2007 bis 2025 ergibt das zusammen 63,9 Milliarden US-Dollar. Das Markteinführungsjahr 2006 ist nicht enthalten, weil dafür in den Unterlagen keine Zahl gefunden wurde. S61

Zu dieser Reihe gehört eine Tatsache der Rechnungslegung. Bis zum 31. Dezember 2016 verkaufte Merck Impfstoffe in den meisten großen europäischen Märkten über ein Gemeinschaftsunternehmen mit Sanofi. In den Worten des Unternehmens enthalten die ausgewiesenen Zahlen „nicht die Umsätze mit Impfstoffen, die in den meisten großen europäischen Märkten über das Gemeinschaftsunternehmen Sanofi Pasteur MSD verkauft wurden; deren Ergebnisse sind im Beteiligungsergebnis erfasst”. Ab 2017 verbuchte Merck diese europäischen Umsätze unmittelbar. Die Gesamtsumme ist daher eine Untergrenze, und ein Teil des Anstiegs zwischen 2016 und 2018 ist eine Änderung dessen, was gezählt wurde, nicht ein Wachstum dessen, was verkauft wurde. S61

Gemessen am gesamten Unternehmen machte Gardasil 2023 14,8 % der Merck-Umsätze aus, 2024 13,4 % und 2025 8,0 %. Der Rückgang um 39 % im Jahr 2025 konzentrierte sich auf einen Markt. Merck setzte die Lieferungen nach China im Februar 2025 aus, verlängerte die Aussetzung später bis zum Jahresende mit Verweis auf schwache Nachfrage und hohe Lagerbestände und zog ein zuvor genanntes Ziel von 11 Milliarden US-Dollar Jahresumsatz mit Gardasil bis 2030 zurück. Die Umsätze außerhalb der USA fielen von 6,80 Milliarden US-Dollar im Jahr 2023 auf 2,59 Milliarden im Jahr 2025, während die US-Umsätze von 2,08 auf 2,64 Milliarden stiegen. S61 S68

GSK. Cervarix war stets das kleinere Produkt und ist heute ein randständiges. GSK wies einen weltweiten Umsatz von 187 Millionen Pfund für 2009 und 242 Millionen für 2010 aus, dann 506 Millionen für 2011 — den Höchstwert, den das Unternehmen dem Ende 2010 gestarteten nationalen Programm in Japan zuschrieb. Nachdem Japan seine Empfehlung ausgesetzt hatte, fielen die Umsätze 2013 um 37 % auf 172 Millionen Pfund und 2014 um weitere 26 % auf 118 Millionen. Der weltweite Umsatz betrug 2015 rund 88 Millionen Pfund, davon 3 Millionen in den USA. GSK stellte die Belieferung des US-Markts 2016 ein und nannte als Grund die sehr geringe Nachfrage gegenüber Wettbewerbern mit breiterem Schutz; seither wird Cervarix nicht mehr gesondert ausgewiesen. S67

Chinesische Hersteller. Cecolin und Walrinvax machen inzwischen einen großen Teil der verabreichten Dosen aus, besonders in Programmen mit Gavi-Unterstützung, wo der Impfstoff 2,90 bis 4,60 US-Dollar je Dosis kostet gegenüber 14,14 US-Dollar für Länder mittleren Einkommens oberhalb einer festgelegten Schwelle. Ihre Hersteller legen HPV-Umsätze nicht in einer mit Mercks Produktlinie vergleichbaren Form offen, und ihre Unternehmensergebnisse werden vom Einbruch der chinesischen Impfstoffnachfrage nach der Pandemie bestimmt. Eine gleichartige Zahl lässt sich nicht angeben, und sie wird hier auch nicht angeboten. S50 S68

Was die Zahl belegt und was nicht. Sie belegt die Größe des wirtschaftlichen Interesses: eine Produktfamilie, ein Unternehmen, rund 64 Milliarden US-Dollar Umsatz in neunzehn Jahren, auf dem Höhepunkt etwa ein Siebtel des Konzernumsatzes. Das ist der Einsatz hinter jeder Interessenerklärung in diesem Artikel, und es ist berechtigt, ihn bei der Beurteilung mitzudenken, wer welchen Teil der Evidenz erzeugt hat. Sie sagt für sich genommen nichts darüber, ob der Impfstoff wirkt oder ob er sicher ist. Ein hoher Umsatz ist ebenso vereinbar mit einem breit verwendeten Produkt, das hält, was es verspricht. Diese Fragen entscheiden sich an anderer Evidenz, und die Abschnitte 8 bis 11 legen dar, welche das ist.

8. Was die Studien zum Nutzen ergaben

Die Cochrane-Übersicht von 2018 mit 26 Studien und 73 428 Teilnehmenden berichtete die klarsten Ergebnisse für Frauen zwischen 15 und 26 Jahren, die bei Studienbeginn keine Hochrisiko-HPV-Infektion hatten. In dieser Gruppe zeigte Evidenz hoher Sicherheit einen Rückgang von CIN2 oder schwerer in Verbindung mit HPV 16/18 von 164 auf 2 Fälle je 10 000 und von CIN3 oder schwerer von 70 auf 0 je 10 000. Zählt man Zellveränderungen durch beliebige HPV-Typen, sank CIN2+ von 287 auf 106 je 10 000. S05

In zwei Konstellationen war die Wirkung geringer. Zählt man alle Frauen unabhängig davon, ob sie bereits infiziert waren, sank CIN2+ in Verbindung mit HPV 16/18 von 341 auf 157 je 10 000. Bei Frauen, die zwischen 24 und 45 Jahren geimpft und nicht nach Infektionsstatus ausgewählt wurden, fand die Übersicht Risiken, die „zwischen geimpften und ungeimpften Frauen ähnlich” waren. Der Impfstoff verhindert eine Neuinfektion; eine bestehende beseitigt er nicht. S05

Die Cochrane-Netzwerk-Metaanalyse von 2025 berichtete dasselbe Muster in aktualisierter Form: bei Frauen zwischen 15 und 25 Jahren ein Risikoverhältnis für CIN2+ von 0,70 (95-%-Konfidenzintervall 0,56 bis 0,88) für beliebige HPV-Typen und 0,40 (0,30 bis 0,54) für die im Impfstoff enthaltenen Typen, beides mittlere Ergebnissicherheit. Genitalwarzen gingen um 25 Fälle je 1 000 Teilnehmende zurück, hohe Sicherheit. Behandlungen HPV-bedingter Erkrankungen sanken um 12 je 1 000, mittlere Sicherheit. S07

Die kritische Auswertung der Studienberichte durch Lars Jørgensen, Peter Gøtzsche und Tom Jefferson kam beim Nutzen zu Ergebnissen in derselben Richtung, aber schwächer. Über etwa vier Jahre fand sie ein HPV-bedingtes Carcinoma in situ bei 367 Geimpften gegenüber 490 Kontrollen, ein Risikoverhältnis von 0,73 mit einem bis 1,00 reichenden Konfidenzintervall, sowie HPV-bedingte Behandlungseingriffe bei 1 018 gegenüber 1 416, Risikoverhältnis 0,71. Ihr Fazit zum Nutzen lautete, die Impfstoffe hätten „HPV-bedingte Krebsvorstufen und Behandlungseingriffe verringert”. S08

Für Männer liegt randomisierte Evidenz zu Infektionen und sichtbaren Läsionen vor, nicht zu Krebs. Eine Studie mit dem vierfachen Impfstoff bei Männern zwischen 16 und 26 Jahren berichtete in der protokollgemäß behandelten Gruppe die Verhinderung von 86 % der anhaltenden Infektionen mit den vier abgedeckten Typen und von 90 % der äußeren Genitalläsionen; bei Männern, die Sex mit Männern haben, von 95 % der analen Infektionen und 75 % der schweren analen Läsionen. Keine randomisierte Studie hat die Verhinderung von Rachenkrebs bei Männern gemessen. S45

Seit 2022 sind Daten zur Einzeldosis hinzugekommen. Eine randomisierte Studie in Kenia berichtete 36 Monate nach einer Dosis eine Wirksamkeit von über 97 % gegen anhaltende Infektionen mit HPV 16 oder 18. Eine tansanische Studie mit Mädchen von 9 bis 14 Jahren fand die Antikörperantwort nach einer Dosis auch nach fünf Jahren noch stabil. Diese Studien messen Infektionen und Antikörper, nicht Zellveränderungen oder Krebs. S34 S35

9. Was die Studien zum Schaden ergaben

Die zugelassene Fachinformation für Gardasil 9 stützt sich auf sieben klinische Studien mit 15 776 Personen, bei denen Nebenwirkungen 14 Tage nach jeder Injektion auf einer Karte erfasst wurden. Sie nennt Reaktionen an der Einstichstelle bei 84,8 % der Geimpften innerhalb von fünf Tagen nach einem Termin und Kopfschmerzen bei 13,2 % innerhalb von 15 Tagen, beides „in der Regel leicht oder mäßig ausgeprägt”. 0,1 % der Teilnehmenden brachen wegen einer Nebenwirkung ab. S15

Als häufig, also zwischen 1 von 100 und 1 von 10, sind Schwindel, Übelkeit, Fieber, Müdigkeit sowie Juckreiz und Blutergüsse an der Einstichstelle gelistet. Als gelegentlich, zwischen 1 von 1 000 und 1 von 100, gelten Lymphknotenschwellung, Ohnmacht mitunter mit Zuckungen, Erbrechen, Nesselsucht, Gelenk- und Muskelschmerzen, Schwäche, Schüttelfrost, Unwohlsein und Knötchen an der Einstichstelle. Überempfindlichkeit ist selten. Anaphylaxie — eine schwere allergische Reaktion — ist mit der Häufigkeit „nicht bekannt” aufgeführt, weil sie erst nach der Markteinführung erkannt wurde. S15

Eine gesonderte Tabelle listet nach der Markteinführung des vierfachen Impfstoffs gemeldete Ereignisse, alle mit unbekannter Häufigkeit: Zellgewebsentzündung an der Einstichstelle, idiopathische thrombozytopenische Purpura, anaphylaktoide Reaktionen, Bronchospasmus, akute disseminierte Enzephalomyelitis und Guillain-Barré-Syndrom. Das Dokument sagt ausdrücklich, was solche Meldungen belegen: „Da diese Ereignisse freiwillig aus einer Population unbestimmter Größe gemeldet wurden, ist es nicht möglich, ihre Häufigkeit zuverlässig zu schätzen oder für alle Ereignisse einen ursächlichen Zusammenhang mit der Impfung herzustellen.” Diese Einschränkung wirkt in beide Richtungen — sie ist der Grund, warum Spontanmeldungen keinen Schaden beweisen, und zugleich der Grund, warum sie nicht einfach verworfen werden. S15

Der Globale Beratende Ausschuss für Impfstoffsicherheit der WHO beziffert Anaphylaxie auf etwa 1,7 Fälle je eine Million Dosen und beschreibt Ohnmacht als verbreitete Angst- oder Stressreaktion auf die Injektion, nicht als Wirkung des Inhalts. In seiner Stellungnahme von 2017, als bereits mehr als 270 Millionen Dosen ausgeliefert waren, hielt der Ausschuss HPV-Impfstoffe für „äußerst sicher”. S16

Beim schwerwiegenden Schaden kommen die beiden systematischen Übersichten aus teils denselben Daten zu unterschiedlichen Schlüssen.

Die Cochrane-Übersicht von 2018 fand schwerwiegende unerwünschte Ereignisse bei 669 je 10 000 in den Kontrollgruppen gegenüber 656 je 10 000 bei den Geimpften, Risikoverhältnis 0,98 (0,92 bis 1,05), hohe Sicherheit. Sie hielt zugleich ein Ungleichgewicht bei den Sterbefällen fest: 11 je 10 000 in den Kontrollgruppen gegenüber 14 je 10 000 mit Impfstoff, Risikoverhältnis 1,29 (0,85 bis 1,98), niedrige Sicherheit. Die Übersicht merkte an, dass die Zahlen insgesamt klein waren, dass Sterbefälle bei älteren Frauen häufiger auftraten, dass die berichteten Ursachen als impfunabhängig beurteilt wurden und dass „kein Muster in Ursache oder zeitlichem Zusammenhang der Todesfälle festgestellt” wurde. Zur Schwangerschaft fand sie kein erhöhtes Risiko für Fehlgeburt oder Abbruch und stufte die Evidenz zu Fehlbildungen und Totgeburten als unsicher ein. Die Netzwerk-Metaanalyse von 2025 fand schwerwiegende unerwünschte Ereignisse mit einem Risikoverhältnis von 0,99 (0,94 bis 1,04), hohe Sicherheit, und keine berichteten Sterbefälle. S05 S07

Die Jørgensen-Auswertung der Studienberichte fand schwerwiegende Schäden insgesamt praktisch gleichauf — 1 404 gegenüber 1 357, Risikoverhältnis 1,01 (0,94 bis 1,08) — und Sterbefälle 45 gegenüber 38, Risikoverhältnis 1,19 (0,65 bis 2,19), ein mit Zufall vereinbarer Unterschied. Ihre beiden positiven Befunde waren allgemeine Schäden, 13 248 gegenüber 12 394, Risikoverhältnis 1,07 (1,03 bis 1,11), und schwerwiegende Erkrankungen des Nervensystems, 72 gegenüber 46, Risikoverhältnis 1,49 (1,02 bis 2,16). Den zweiten Befund bezeichneten die Autoren selbst als explorative Analyse und schlossen, „inwieweit der Nutzen der HPV-Impfstoffe ihre Schäden überwiegt, ist unklar”. Sie nannten auch ihre wichtigste eigene Einschränkung: Schwerwiegende Schäden seien für 72 % der Teilnehmenden unvollständig berichtet worden, und die Studien seien „vorrangig zur Bewertung des Nutzens angelegt und nicht angemessen zur Bewertung von Schäden gestaltet” gewesen. S08

Dieser Nervensystem-Befund ist die umstrittenste Einzelzahl der Literatur, und ein Kommentar in derselben Zeitschrift legte dar, warum. Hilda Bastian argumentierte, die Autoren stünden „auf sehr wackligem Boden”, und hielt fest, ihre Analysen zeigten „keinen statistisch signifikanten Anstieg bei irgendeinem einzelnen schwerwiegenden oder tödlichen unerwünschten Ereignis”; das ursprüngliche Studienprotokoll habe auf das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom und das komplexe regionale Schmerzsyndrom gezielt und sei zweimal geändert worden, als sich das als undurchführbar erwies, weshalb das berichtete Ergebnis nachträglich und nicht vorab festgelegt sei; und Risikoverhältnisse setzten „unmissverständlich voraus, dass man weiß, wie viele Personen betroffen waren”, eine Angabe, die den Autoren fehlte, sodass das Zählen von Symptomereignissen statt betroffener Personen die scheinbare Häufigkeit erhöhe. Bastians Gesamturteil lautete, die Übersicht bestätige die Nutzenbefunde, liefere aber keine belastbare Bewertung der behaupteten Schäden. S09

10. Nach der Einführung: die Krankheitsdaten

Was die randomisierten Studien nicht liefern konnten, kam inzwischen aus nationalen Registern, die ganze Bevölkerungen weit länger begleiten.

Schweden verknüpfte Daten von 1 672 983 Mädchen und Frauen zwischen 10 und 30 Jahren für die Jahre 2006 bis 2017. Invasiver Gebärmutterhalskrebs wurde bei 19 geimpften und 538 ungeimpften Frauen festgestellt, eine kumulative Häufigkeit von 47 gegenüber 94 je 100 000. Nach Bereinigung lag das Inzidenzratenverhältnis bei 0,12 (0,00 bis 0,34) für vor dem 17. Lebensjahr Geimpfte und bei 0,47 (0,27 bis 0,75) für zwischen 17 und 30 Jahren Geimpfte. S19

Public Health Scotland berichtete im Januar 2024, seit Beginn des schottischen Programms 2008 sei bei vollständig im Alter von 12 bis 13 Jahren geimpften Frauen kein Fall von Gebärmutterhalskrebs festgestellt worden. Die Behörde verband den Befund mit einem Hinweis ihrer eigenen klinischen Leitung: Der Impfstoff „kann nicht vor allen schützen, und es bleibt wichtig, zur regelmäßigen Früherkennung zu gehen”. S21

In England fand eine am 17. Juni 2026 in The Lancet veröffentlichte Auswertung aller Sterbefälle an Gebärmutterhalskrebs bei Frauen zwischen 20 und 34 Jahren von 2001 bis 2024 in den Jahren 2020 bis 2024 keinen einzigen Sterbefall bei Frauen zwischen 20 und 24 Jahren. Etwa neun von zehn dieser Jahrgänge waren mit 12 oder 13 Jahren geimpft worden. Die Autoren schätzten, dass ohne Impfung rund 23 Sterbefälle eingetreten wären und bis Ende 2024 in England etwa 200 Sterbefälle vermieden wurden. Gegenüber dem Ausgangszeitraum 2000–2014 sank die Sterblichkeit bei den 20- bis 24-Jährigen um rund 80 % und bei den 25- bis 29-Jährigen um rund 69 %. Die Studie ist eine Beobachtungsstudie und wurde von Cancer Research UK finanziert. S22

Die umfassendste Zusammenschau ist die am 24. November 2025 veröffentlichte Cochrane-Übersicht mit 225 Studien und über 132 Millionen Menschen. Über fünf Kohortenstudien mit 4 390 243 Frauen betrug das bereinigte Risikoverhältnis für Gebärmutterhalskrebs nach Impfung 0,37 (0,25 bis 0,56). Für bis zum 16. Lebensjahr Geimpfte, über 4,54 Millionen Personenjahre, lag es bei 0,20 (0,09 bis 0,44) — eine Verringerung um 80 %. CIN3+ sank in dieser Gruppe um 74 %, Risikoverhältnis 0,26 (0,12 bis 0,56). Genitalwarzen gingen langfristig um 53 % zurück. All dies wurde mit mittlerer Ergebnissicherheit bewertet. Die Autoren halten fest, dass das Verzerrungsrisiko der eingeschlossenen Studien von mittel bis kritisch reichte. S06

Nicht jede neue Studie liefert große Zahlen. Eine im März 2026 in The Lancet Primary Care veröffentlichte multinationale Studie mit Hausarzt- und Registerdaten aus dem Vereinigten Königreich, Katalonien und Norwegen, die eine randomisierte Studie nachbildet, schätzte die Wirksamkeit nach 15 Jahren auf 42 % (6 bis 64) gegen CIN2+ und auf 58 % gegen die operative Entfernung von Gewebe am Gebärmutterhals. Die Wirksamkeit gegen invasiven Gebärmutterhalskrebs konnte sie gar nicht schätzen, weil es zu wenige Fälle gab — die Teilnehmerinnen waren noch jung, und die Beobachtungszeit reichte höchstens 16 Jahre. S23

Australien hat die längste Programmerfahrung. Es impfte Mädchen ab 2007 und Jungen ab 2013 und stellte früh auf HPV-basierte Früherkennung um. Genitalwarzen bei jungen heterosexuellen Männern, die in der ersten Phase selbst nicht geimpft wurden, gingen im Zeitraum der reinen Mädchenimpfung um 49 % zurück und nach Einbeziehung der Jungen um 89 %. Für Australien wird die Beseitigung von Gebärmutterhalskrebs bis 2035 erwartet. Die Impfquote ist dort 2023 auf 83,0 % über beide Geschlechter bis zum 15. Lebensjahr gesunken, unter das nationale Ziel, und auch die Teilnahme an der Früherkennung ist rückläufig. S24 S25

Für all dies gilt ein Vorbehalt. Registervergleiche sind nicht randomisiert. Menschen, die eine Impfung annehmen, können sich systematisch von denen unterscheiden, die sie ablehnen — bei der Teilnahme an Früherkennung, beim Rauchen, beim Sexualverhalten — und statistische Bereinigung kann das nur teilweise ausgleichen. Umfang und Übereinstimmung der Befunde über Länder mit sehr verschiedenen Gesundheitssystemen hinweg sind das Hauptargument dagegen, sie auf Auswahleffekte zurückzuführen; ein Beweis sind sie nicht.

11. Nach der Einführung: die Sicherheitsüberwachung

Unabhängig von den Studien haben nationale Gesundheitssysteme geprüft, ob geimpfte Bevölkerungen bestimmte Erkrankungen häufiger entwickeln.

2013 begleitete eine dänisch-schwedische Kohorte 997 585 Mädchen zwischen 10 und 17 Jahren, von denen 296 826 insgesamt 696 420 Dosen erhielten, und suchte bis 180 Tage nach jeder Dosis nach 53 Autoimmun-, Nerven- und Gerinnungserkrankungen. Sie fand keinen Hinweis auf einen Zusammenhang. S17

Der bedeutendste gegenläufige Befund stammt aus Frankreich. Im September 2015 veröffentlichten die Arzneimittelbehörde ANSM und die Krankenversicherung eine Kohorte von 2,2 Millionen Mädchen zwischen 13 und 16 Jahren, davon rund 840 000 geimpft, und prüften 14 Autoimmunerkrankungen. Für zwölf davon und für die Gesamtgruppe fand sie keinen Zusammenhang. Für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und für das Guillain-Barré-Syndrom — eine seltene Erkrankung, bei der das Immunsystem periphere Nerven angreift, meist mit Erholung — fand sie statistisch bedeutsame Zusammenhänge und schloss, ein erhöhtes Risiko für ein Guillain-Barré-Syndrom nach HPV-Impfung erscheine „wahrscheinlich”, in der Größenordnung von ein bis zwei zusätzlichen Fällen je 100 000 geimpfte Mädchen. Das Fazit der Behörde lautete: „Der erwartete Nutzen dieser Impfung für die öffentliche Gesundheit bleibt weit größer als die Risiken.” Die aktuelle Information der Behörde wiederholt die Zahl und ergänzt, der Befund bedürfe der Bestätigung, da keine andere Studie weltweit ihn reproduziert habe. S13 S14

Die Cochrane-Bevölkerungsübersicht von 2025 prüfte die online am häufigsten genannten Erkrankungen und fand mit mittlerer Ergebnissicherheit kein erhöhtes Risiko für das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom, das chronische Erschöpfungssyndrom beziehungsweise die myalgische Enzephalomyelitis, Lähmungen, das komplexe regionale Schmerzsyndrom, vorzeitiges Eierstockversagen, Unfruchtbarkeit oder verändertes Sexualverhalten. Zum Guillain-Barré-Syndrom fand sie Hinweise auf kein erhöhtes Risiko, allerdings mit niedriger Ergebnissicherheit — eine schwächere Bewertung, die das französische Signal offen lässt statt es zu widerlegen. Sie hielt außerdem eine Lücke fest: Zu bevölkerungsweiten Raten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse lagen keine Studien vor. S06

2015 bat die Europäische Kommission auf Antrag Dänemarks die Europäische Arzneimittel-Agentur, das komplexe regionale Schmerzsyndrom und das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom zu prüfen. Der zuständige Ausschuss sichtete veröffentlichte Forschung, Studiendaten, Meldungen von Patientinnen und Behandelnden, Daten der Mitgliedstaaten, Expertenrat und Material von Patientenorganisationen. Er kam am 5. November 2015 zu dem Schluss, die Evidenz stütze keinen ursächlichen Zusammenhang, die Raten bei geimpften Mädchen wichen nicht von den erwarteten ab, und eine Änderung der Produktinformation sei nicht gerechtfertigt. Er nannte Hintergrundraten von jeweils etwa 150 Fällen je eine Million Mädchen und junger Frauen zwischen 10 und 19 Jahren pro Jahr — eine wichtige Angabe, denn beide Erkrankungen treten bei ungeimpften Jugendlichen häufig genug auf, um in jedem großen Impfprogramm zufällige Fälle zu erzeugen. S11

Das Nordische Cochrane-Zentrum beschwerte sich im Mai 2016 förmlich über eine fehlerhafte Bearbeitung dieser Prüfung. Die Europäische Bürgerbeauftragte prüfte die Beschwerde im Verfahren 1475/2016/JAS und kam im Oktober 2017 zu dem Ergebnis, es liege kein Missstand vor und die Interessenkonfliktregeln der Agentur seien eingehalten worden. Die Kritiker haben dieses Ergebnis nicht akzeptiert. S12

Die jüngste unabhängige Zusammenschau ist eine Evidenzübersicht des Vaccine Integrity Project am Center for Infectious Disease Research and Policy der University of Minnesota, finanziert von der Rockefeller Foundation und einer Stiftungszuwendung ohne Mittel der Pharmaindustrie, veröffentlicht 2026. Sie sichtete über 5 000 Kurzfassungen, bewertete zwischen September 2024 und Januar 2026 veröffentlichte Studien und kombinierte sie mit den beiden Cochrane-Übersichten, insgesamt 274 Studien. Ihr Gesamtergebnis: Die Evidenz „zeigt weiterhin keinen Zusammenhang zwischen HPV-Impfung und schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen”. S10

Dieselbe Übersicht dokumentiert auch die eine Stelle, an der neuere Evidenz abweicht. Von drei neuen Untersuchungen zum posturalen orthostatischen Tachykardiesyndrom berichteten zwei einen Zusammenhang. Eine selbstkontrollierte Fallserie privat versicherter US-Mädchen und -Frauen fand nach Altersbereinigung ein erhöhtes Risiko für Störungen des vegetativen Nervensystems, Inzidenzratenverhältnis 1,23 (1,08 bis 1,41), getragen von den 18- bis 26-Jährigen mit 1,40 (1,12 bis 1,75) und ohne bedeutsame Erhöhung bei den 9- bis 17-Jährigen mit 1,14 (0,97 bis 1,35). Eine Fallserie aus der US-Spontanmeldedatenbank fand unter schwerwiegenden Meldungen ein Meldeverhältnis von 10,39 (7,75 bis 13,93). Die Gutachter stuften diese zweite Untersuchung als kritisch verzerrt ein, weil sie die HPV-Impfung bei Jugendlichen mit Impfungen verglich, die überwiegend im Säuglingsalter gegeben werden, wenn die Erkrankung praktisch unbekannt ist; der Vergleich messe daher vor allem das Alter. Ihr Schluss: „Die überwiegende Evidenz, einschließlich hochwertiger Daten aus randomisierten Studien, weist weiterhin auf keinen Zusammenhang zwischen HPV-Impfung und POTS hin.” S10

Parallel liefen Gerichtsverfahren. Produkthaftungsklagen gegen Merck, überwiegend wegen des posturalen orthostatischen Tachykardiesyndroms und vorzeitigen Eierstockversagens, wurden in North Carolina zu einem Bundesverfahren zusammengefasst. Der zuständige Richter wies den Großteil ab, weil die Sachverständigenbeweise der Kläger eine Ursachenaussage nicht tragen könnten. Im Juni 2026 einigte sich Merck darauf, mehr als 50 Millionen US-Dollar zur Beilegung von über 200 Fällen zu zahlen, ohne eine Haftung anzuerkennen, und erklärte, die Forschung „stützt weiterhin die Sicherheit und Wirksamkeit unserer HPV-Impfstoffe” und der Betrag liege unter den erwarteten Verteidigungskosten. Ein Vergleich ohne Anerkenntnis begründet in keiner Richtung eine medizinische Tatsache. S55

12. Vier Ereignisse, die die öffentliche Meinung prägten

Das Vertrauen in diesen Impfstoff ist in mehreren Ländern nach bestimmten Ereignissen eingebrochen, und das Muster ist gleichförmig genug, um zur Beweislage zu gehören.

Indien, 2010. Ein Demonstrationsprojekt der Organisation PATH impfte in zwei Bundesstaaten rund 24 000 Mädchen zwischen 10 und 14 Jahren. Es wurde im April 2010 nach sieben Todesfällen ausgesetzt. Staatliche Untersuchungen kamen zu dem Ergebnis, die Todesfälle hätten andere Ursachen gehabt, darunter Schlangenbiss, Malaria, Epilepsie und Suizid. Ein Parlamentsausschuss kritisierte gleichwohl die verzögerte Bekanntgabe der Todesfälle und das Fehlen einer unabhängigen Untersuchung, und Aktivisten warfen Fragen zu den Einwilligungsverfahren in den betroffenen Gemeinden auf. Kritiker führen den Vorgang als Beleg institutioneller Nachlässigkeit an, Befürworter als Beleg dafür, dass Todesfälle nach einer Impfung keine Todesfälle durch eine Impfung sind. S30 S31

Japan, 2013. Nach Medienberichten über Mädchen mit chronischen Schmerzen und Gehstörungen setzte das Gesundheitsministerium im Juni 2013 seine aktive Empfehlung aus, ließ den Impfstoff aber formal verfügbar. Die Impfquote fiel von über 70 % auf unter 1 %. Eine 2018 veröffentlichte Befragung von 71 177 Frauen in Nagoya fand bei geimpften Frauen keinen bedeutsamen Anstieg bei einem von 24 berichteten Symptomen nach der Impfung, wohl aber häufigere Arztbesuche wegen starker oder unregelmäßiger Menstruationsblutungen und starker Kopfschmerzen. Die Empfehlung wurde im April 2022 wieder in Kraft gesetzt, neun Jahre später, mit einem Nachholprogramm. S26 S27

Dänemark, 2015. Im März 2015 sendete der öffentlich-rechtliche Sender TV 2 die Dokumentation Die geimpften Mädchen — krank und im Stich gelassen mit Berichten junger Frauen, die die Impfung für ihre Erkrankung hielten. Die Inanspruchnahme fiel von über 90 % auf unter 30 %. Eine Aufklärungskampagne folgte, und die Quote erreichte, unterstützt durch Nachholimpfungen, wieder das frühere Niveau; geschätzt 26 000 Mädchen weniger begannen die Impfserie, als es sonst der Fall gewesen wäre. Im Februar 2018 räumte TV 2 ein, die Sendung habe zum Scheitern des Impfprogramms beigetragen, betonte aber, das sei nicht ihre Absicht gewesen. S28

Kolumbien, 2014. Kolumbiens schulbasiertes Programm erreichte im ersten Jahr über 90 % der Zielgruppe. Im Mai 2014 wurden 15 Mädchen einer Schule in Carmen de Bolívar nach der Impfung ins Krankenhaus aufgenommen; Videos ohnmächtiger Mädchen verbreiteten sich über Fernsehen und soziale Medien, und landesweit wurden mehr als 600 Fälle gemeldet. Die Gesundheitsbehörden untersuchten den Vorgang, fanden keinen organischen Zusammenhang mit der Impfung und ordneten ihn als psychogene Massenerkrankung ein. Die Impfquote fiel dennoch von 98 % bei der ersten Dosis und 88 % bei der vollständigen Serie im Jahr 2012 auf 14 % und 5 % bis 2016. S29

Gemeinsam ist allen Fällen, dass die amtliche Untersuchung keinen ursächlichen Zusammenhang fand und dass die Untersuchung allein das Vertrauen nicht wiederherstellte. Dänemark ist die eine klare Erholung, und sie brauchte eine gezielte Kommunikationskampagne über rund drei Jahre.

13. Die Kritiker, benannt

Drei Gruppen fachlicher Kritik lassen sich unterscheiden, und sie sind nicht gleichwertig.

Methodiker, die von den Studienunterlagen ausgehen. Peter Gøtzsche, Mitgründer der Cochrane Collaboration und früherer Leiter ihres nordischen Zentrums, Tom Jefferson und Lars Jørgensen haben die substanziellste kritische Arbeit vorgelegt. Im Juli 2018 argumentierten sie in BMJ Evidence-Based Medicine, die Cochrane-Übersicht von 2018 sei unvollständig, habe etwa die Hälfte der infrage kommenden Studien übersehen und Berichtsverzerrung sowie Interessenkonflikte der Autoren nicht angemessen behandelt. Cochranes Chefredakteur antwortete am 3. September 2018, die Kritik sei überzogen und ändere die Schlussfolgerungen nicht, räumte aber ein, einzelne Punkte würden in die nächste Fassung einfließen, und korrigierte getrennt davon die Autorenschaft zur Einhaltung der Interessenkonfliktregeln. Gøtzsche wurde später im selben Monat aus dem Cochrane-Leitungsgremium ausgeschlossen, in einem Streit, der teils um diese Übersicht und teils um allgemeinere Governance-Fragen ging. Ihre Auswertung der Studienberichte von 2020, besprochen in Abschnitt 9, ist das inhaltliche Ergebnis dieser Arbeitslinie. S52 S53 S08

Die Bewertung dieser Arbeit verlangt, zwei Fragen zu trennen. Ihre verfahrensbezogene Kritik — Adjuvans-Vergleichsgruppen begrenzen die Schadenserkennung, Studien waren auf Nutzen hin angelegt, vollständiger Datenzugang wurde nicht gewährt — gilt auch bei Fachleuten als berechtigt, die ihre Schlussfolgerungen ablehnen, darunter Bastian. Umstritten ist ihr inhaltlicher Schadensbefund, und die Einwände dagegen sind konkret und technisch, nicht abwertend.

Forschende mit weitergehenden Ursachenbehauptungen. Eine zweite Gruppe hat vorgebracht, der Impfstoff verursache bestimmte Syndrome. Die geprüften Behauptungen — komplexes regionales Schmerzsyndrom, posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom, vorzeitiges Eierstockversagen, chronische Erschöpfung — wurden von der Europäischen Arzneimittel-Agentur, dem Sicherheitsausschuss der WHO, nationalen Kohorten und zwei Cochrane-Übersichten untersucht und nicht bestätigt. Einzelne Veröffentlichungen dieser Gruppe wurden zurückgezogen oder methodisch scharf kritisiert. Ihre Argumente sind in diesem Artikel dort dokumentiert, wo eine amtliche Stelle darauf geantwortet hat; das ist der fairste verfügbare Prüfstein.

Wissenschaftlerinnen, deren Position falsch wiedergegeben wird. Diane Harper, eine leitende Prüfärztin der ursprünglichen klinischen Studien, wird in impfkritischem Material verbreitet so zitiert, als habe sie sich gegen das Produkt gewandt. Sie hat die ihr zugeschriebenen Zitate bestritten und erklärt, sie habe nicht gesagt, der Impfstoff könne gefährlicher sein als Gebärmutterhalskrebs. Ihre eigenen Veröffentlichungen stützen die Impfung: 2021 war sie Mitautorin eines Beitrags in The Lancet Infectious Diseases mit dem Titel „Die Beseitigung von Gebärmutterhalskrebs hängt von HPV-Impfung und primärer HPV-Früherkennung ab”. Wer auf ein auffälliges Zitat einer namentlich genannten Wissenschaftlerin stößt, hat eine praktische Prüfmöglichkeit: nachsehen, was diese Person tatsächlich veröffentlicht hat. S54

Es gibt auch Kritik, die weder Sicherheit noch Wirksamkeit betrifft. Manche Public-Health-Forschende argumentieren, in Ländern mit starker Früherkennung sei der zusätzliche Nutzen je ausgegebenem Euro geringer als in Ländern ohne sie, und die Früherkennung müsse ohnehin fortgeführt werden, weil der Impfstoff nicht jeden krebserregenden Typ abdeckt. Dieses Argument ist damit vereinbar, dass der Impfstoff genau so wirkt wie beschrieben.

14. Wo die Meinungsverschiedenheit tatsächlich liegt

Stellt man die Positionen nebeneinander, schrumpft der Streit erheblich.

Frage	Weitgehende Einigkeit	Echter Streit
Verursacht HPV Gebärmutterhalskrebs?	Ja, gesichert	Keiner festgestellt
Verringern die Impfstoffe Krebsvorstufen?	Ja; auch die kritische Auswertung fand Rückgänge	Ausmaß in unausgewählten Bevölkerungen
Waren die Studien auf seltene Schäden ausgelegt?	Nein; beide Seiten sagen das	Ob dadurch Schäden unentdeckt oder nur ungemessen bleiben
War die Vergleichsgruppe wirkstofffrei?	Nein, in 99 % der Fälle nicht	Ob dies die Sicherheitsaussagen entwertet
Gibt es einen belegten Zusammenhang mit POTS, CRPS oder Eierstockversagen?	Von Behörden und Cochrane nicht belegt	Ob das Fehlen eines Belegs Wirkungslosigkeit oder unzureichende Untersuchung spiegelt
Guillain-Barré-Syndrom	In den meisten nationalen Studien nicht gefunden	Eine französische Studie fand einen wahrscheinlichen Überschuss von 1–2 je 100 000
Verhindert die Impfung Krebs?	Registerdaten sprechen stark dafür	Ob Beobachtungsdaten das entscheiden können

Die tiefste Kluft betrifft keine einzelne Zahl. Es geht darum, was man schließt, wenn eine gut durchgeführte Untersuchung nichts findet. Die eine Position hält fest, nach Hunderten Millionen Dosen, mehreren nationalen Kohorten und zwei unabhängigen Cochrane-Übersichten sei das wiederholte Ausbleiben eines Signals selbst ein starker Beleg dafür, dass kein bedeutsames Signal existiert. Die andere hält dagegen, wenn die Messinstrumente auf den Nutzen hin gebaut wurden, wiege ihr Schweigen über den Schaden weniger — und ein explorativer Befund von 72 gegenüber 46 schwerwiegenden Nervensystem-Ereignissen hätte eine eigens dafür angelegte Studie auslösen müssen statt einer Entgegnung.

Keine der beiden Positionen lässt sich durch mehr Studien derselben Art auflösen. Auflösen würde sie eine große randomisierte Studie mit tatsächlich wirkstofffreier Vergleichsgruppe und vorab festgelegten neurologischen Endpunkten. Eine solche Studie gibt es nicht, und nach zwei Jahrzehnten zugelassener Anwendung wird es sie kaum noch geben, weil eine Zuteilung von Kindern zu fehlendem Schutz vor einer vermeidbaren Krebserkrankung heute keine Ethikkommission mehr passieren würde. Das ist eine reale und dauerhafte Grenze des Wissbaren, und es ist redlicher, sie zu benennen, als um sie herumzuargumentieren.

15. Empfohlen, finanziert oder vorgeschrieben

Die Annahme, die HPV-Impfung werde für Jugendliche zur Pflicht, trifft zum Stichtag weit überwiegend noch nicht zu.

Der Impfstoff war 2025 in 162 Ländern Teil nationaler Programme, darunter 15 Neueinführungen in jenem Jahr. In fast allen ist er empfohlen und öffentlich finanziert, nicht vorgeschrieben. Weltweit sind 33 % der Mädchen erstgeimpft, gegenüber 17 % im Jahr 2019, aber weit entfernt vom Ziel von 90 %. S04

In den USA verlangen fünf Gebietskörperschaften — Hawaii, Puerto Rico, Rhode Island, Virginia und der District of Columbia — die HPV-Impfung vor einer bestimmten Klassenstufe, mit Ausnahmemöglichkeiten. Das ist eine Voraussetzung für den Schulbesuch, keine Impfpflicht im rechtlichen Sinn. Landesweit waren 2024 78 % der 13- bis 17-Jährigen mindestens einmal geimpft, gegenüber 91 % bei der Auffrischimpfung gegen Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten und 90 % bei der Meningokokken-Impfung. S48 S38

Die US-Bundesempfehlungen stehen seit Kurzem unter ungewöhnlicher Beobachtung. Seit Februar 2025 hat das Gesundheitsministerium mehrere langjährige Impfempfehlungen geändert, und der neu zusammengesetzte Beratungsausschuss interessiert sich besonders für Aluminiumadjuvantien. Eine am 29. Juli 2026 aktualisierte Übersicht des Congressional Research Service, die alle Änderungen der Jahre 2025 und 2026 auflistet, enthält keine Änderung der HPV-Empfehlungen. HPV steht weiter auf der Arbeitsagenda des Ausschusses. S44

In Deutschland empfiehlt die Ständige Impfkommission die HPV-Impfung für alle Mädchen und Jungen von 9 bis 14 Jahren mit zwei Dosen im Abstand von mindestens fünf Monaten und Nachholimpfung bis 17. Gemessen mit 15 Jahren lag die Quote im Dezember 2024 bei 55 % für Mädchen und 34 % für Jungen. Eine Pflicht besteht nicht. S39

Englands Schulprogramm, einst nahe 90 %, hat sich von der Pandemie nicht erholt. Im Schuljahr 2024/25 lag die Quote im Jahrgang 9 bei 75,3 % für Mädchen und 70,5 % für Jungen, mit einer Spanne von 62,6 % und 57,7 % in London bis 81,1 % und 76,2 % im Osten Englands. S37

Polen ist der deutlichste Fall eines Landes, das von Freiwilligkeit zur Pflicht übergeht. Ein allgemeines kostenloses Programm begann im Juni 2023 für 12- und 13-Jährige und wurde am 1. September 2024 auf alle Kinder von 9 bis 14 Jahren ausgeweitet. Der nationale Impfkalender für 2026 führt HPV weiterhin als empfohlen, nicht als verpflichtend. Die Inanspruchnahme ist niedrig: Eine im Dezember 2025 veröffentlichte Antwort des Gesundheitsministeriums auf eine parlamentarische Anfrage nannte 585 580 geimpfte Kinder der Jahrgänge 2010 bis 2016, also 20,15 %, gegenüber einem nationalen Ziel von 60 % bis 2028. Eine begutachtete Querschnittsanalyse der ersten Programmphase kam auf 8,67 % Teilnahme. Ein am 20. Oktober 2025 auf dem Portal des Regierungszentrums für Gesetzgebung veröffentlichter Entwurf zur Änderung der Verordnung über Pflichtimpfungen würde HPV zum 1. Januar 2027 für Kinder vom vollendeten 9. bis zum vollendeten 15. Lebensjahr in die Pflichtliste aufnehmen, beginnend mit dem Jahrgang 2018. Zum Stichtag ist dies ein Entwurf im Gesetzgebungsverfahren; Leserinnen und Leser sollten den aktuellen Stand prüfen, bevor sie sich darauf stützen. S41 S42 S57 S43

Ob aus einer empfohlenen Impfung eine gesetzliche Pflicht werden soll, ist eine Frage nach den Grenzen staatlicher Befugnis über die medizinische Versorgung von Kindern, keine Frage, die Evidenz über den Impfstoff beantworten kann. Länder mit sehr ähnlicher Evidenz sind zu entgegengesetzten Antworten gekommen.

16. Was weiterhin unbekannt ist

Mehrere Fragen bleiben offen, und sie sind es für beide Seiten.

Wie lange der Schutz anhält. Antikörperantwort und Schutz vor schweren Zellveränderungen halten in Nachbeobachtungen mindestens zwölf bis vierzehn Jahre, ohne Anzeichen des Nachlassens. Dreißigjahresdaten hat niemand, weil der Impfstoff keine dreißig Jahre alt ist. Ob irgendwann eine Auffrischung nötig wird, ist ungeklärt. S46

Ob andere Virustypen die Lücke füllen. Entfernt die Impfung die abgedeckten Typen, könnten andere Hochrisikotypen grundsätzlich häufiger werden. Die bisherige Überwachung hat keine systematische Zunahme von Nicht-Impfstoff-Typen gefunden und Hinweise auf Kreuzschutz gegen mit HPV 16 verwandte Typen ergeben. Fachleute halten es dennoch für zu früh, das auszuschließen, und eine neuere Untersuchung berichtete einen Anstieg um 59 % bei einem Typ, HPV 66. Fortgesetzte Beobachtung ist die gemeinsame Position. S47

Der Nutzen bei Männern jenseits der Infektion. Randomisierte Evidenz bei Männern betrifft Infektionen und sichtbare Läsionen. Die Verhinderung HPV-bedingten Rachenkrebses, der am schnellsten wachsenden HPV-Krebsart in einkommensstarken Ländern, ist in keiner randomisierten Studie gezeigt worden und würde Jahrzehnte brauchen. Die Evidenzübersicht von 2026 nennt eine Untersuchung mit einer Schutzwirkung gegen Kopf-Hals-, Speiseröhren-, Anal- und Peniskrebs bei jugendlichen und jungen erwachsenen Männern und hält fest, dass Wirksamkeitsdaten zum Dosisvergleich bei Männern vollständig fehlen. S10

Seltene Schäden unterhalb der Nachweisschwelle. Ein Schaden, der etwa eine von 200 000 Personen trifft, lässt sich in einer Studie mit 15 000 Teilnehmenden nicht entdecken und in Beobachtungsdaten kaum vom Hintergrund trennen. Das französische Guillain-Barré-Signal liegt genau in dieser Größenordnung und ist unbestätigt. Die redliche Aussage lautet: Trotz umfangreicher Suche wurde kein bedeutsamer seltener Schaden gefunden, und ein sehr seltener ließe sich mit den verwendeten Methoden nicht ausschließen.

Ob Einzeldosen über Jahrzehnte tragen. Der Schutz durch eine Einzeldosis wird durch randomisierte Studien zu Infektionen und durch Antikörperdaten gestützt und von 93 Ländern angewandt. Sein langfristiges Verhalten gegenüber Zellveränderungen und Krebs wird noch ermittelt. S04 S34

Die Früherkennung bleibt nötig. Kein verfügbarer Impfstoff deckt jeden krebserregenden Typ ab. Alle hier zitierten Stellen, auch jene mit den größten berichteten Effekten, halten fest, dass geimpfte Frauen weiterhin an der Früherkennung teilnehmen sollten. S21

Methode und Grenzen der Evidenz

Dieser Artikel stützt sich auf Fachinformationen und Bewertungsberichte der Europäischen Arzneimittel-Agentur, der französischen ANSM und der US-amerikanischen Food and Drug Administration; auf systematische Übersichtsarbeiten von Cochrane und von dem Impfstoff kritisch gegenüberstehenden Autoren; auf eine unabhängig finanzierte Evidenzübersicht von 2026; auf nationale Krebsregister und Impfstatistiken; auf Jahresberichte der Unternehmen bei der US-Wertpapieraufsicht SEC; sowie auf die veröffentlichte Aktenlage der Kontroversen selbst, einschließlich der Antworten der kritisierten Stellen. Wo Autoren eine erklärte Position für oder gegen den Impfstoff haben, ist dies im Text vermerkt.

Zahlen werden mit Quelle, Jahr und Definition angegeben. Wo zwei maßgebliche Quellen für dieselbe Größe unterschiedliche Werte nennen — der Anteil der durch HPV 16 und 18 verursachten Gebärmutterhalskrebserkrankungen oder die weltweite Krankheitslast in aufeinanderfolgenden GLOBOCAN-Runden — werden beide gezeigt statt eines ausgewählten. Impfquoten folgen der jeweils nationalen Definition von Altersgruppe, Geschlecht und Dosenzahl und sind nicht exakt vergleichbar.

Die Umsatzzahlen stammen aus den Unterlagen der Unternehmen selbst und wurden in den Originaldokumenten gelesen; zwei Grenzen sind im Text genannt: Für das Markteinführungsjahr 2006 wurde keine Zahl gefunden, und Mercks eigene Fußnoten halten fest, dass die Zahlen bis 2016 die meisten europäischen Umsätze nicht enthalten. Die späteren Cervarix-Zahlen und der Grund für Mercks Rückgang in China 2025 beruhen auf Fachpresse, nicht auf einer Unternehmensmeldung. Die Angaben dazu, wie häufig Studien von der Industrie finanziert werden, zur rechtlichen Pflicht des Antragstellers und zum italienischen Fonds für unabhängige Forschung wurden aus Zusammenfassungen der veröffentlichten Quellen ermittelt, nicht aus den Volltexten.

Mehrere tragende Dokumente waren nicht unmittelbar abrufbar. Die Volltexte der Sterblichkeitsanalyse von The Lancet vom Juni 2026 und der Wirksamkeitsstudie vom März 2026 sowie der Cochrane-Netzwerk-Metaanalyse waren zugangsbeschränkt; die hier genannten Zahlen stammen aus der Mitteilung der veröffentlichenden Einrichtung, aus der zugänglichen Kurzfassung oder aus der frei zugänglichen Version und sind entsprechend gekennzeichnet. Die Cochrane-Übersicht von 2018 und die Cochrane-Bevölkerungsübersicht vom November 2025 wurden vollständig aus frei zugänglichen Kopien gelesen.

Der Stand des polnischen Verordnungsentwurfs wurde aus dem Gesetzgebungsverlauf ermittelt, wie er im Dezember 2025 und im Februar 2026 berichtet wurde. Ob er inzwischen unterzeichnet und im Gesetzblatt veröffentlicht ist, wurde nicht bestätigt und sollte geprüft werden, bevor man sich auf das Datum stützt.

Recherche, Berechnungen, Grafiken und Text beider Sprachfassungen entstanden mit KI-Unterstützung. Eine unabhängige menschliche Prüfung, eine fachmedizinische Begutachtung, ein Peer Review oder eine Faktenprüfung durch Dritte hat nicht stattgefunden. Nichts hiervon ist medizinische Beratung, und der Artikel spricht für keinen Einzelfall eine Empfehlung für oder gegen eine Impfung aus. Wer über eine Impfung für sich oder ein Kind entscheidet, sollte dies mit einer qualifizierten ärztlichen Fachperson besprechen, die die Vorgeschichte kennt.

Quellen und genaue Fundstellen

• S01 · gco.iarc.who.int — GLOBOCAN-2024-Datenblatt Gebärmutterhals, Stand 8. Juli 2026: Rang, Erkrankungs- und Sterbezahlen, altersstandardisierte Raten, Aufteilung nach Kontinenten, nationale Extremwerte

• S02 · who.int — WHO-Datenblatt Gebärmutterhalskrebs, 3. Juli 2026: Zahlen für 2024, Anteil von HPV 16/18 mit 76 %, HPV-Anteil von 95 %, Beseitigungsschwelle, Ziele 90–70–90

• S03 · who.int — WHO-Datenblatt HPV und Krebs, 5. März 2024: 620 000 weibliche und 70 000 männliche Krebsfälle 2019, 90 % Spontanheilung, 15–20 Jahre bis zur Krebsentstehung, Impfschema

• S04 · who.int — WHO-Datenblatt Impfquoten, 15. Juli 2026: 33 % Erstdosis bei Mädchen, 162 Länder, 93 Ein-Dosis-Schemata, 85-%-Anteil der Einzeldosis

• S05 · cochranelibrary.com — Arbyn et al., Cochrane 2018, Kurzfassung: 26 Studien / 73 428 Teilnehmende, CIN2+- und CIN3+-Risiken je 10 000 nach Ausgangsstatus und Alter, schwerwiegende Ereignisse RR 0,98, Sterblichkeit RR 1,29, Schwangerschaftsausgänge, Herstellerfinanzierung

• S06 · cochranelibrary.com — Henschke et al., Cochrane, 24. November 2025, Kurzfassung: 225 Studien / 132 Millionen Menschen, Gebärmutterhalskrebs RR 0,37 und RR 0,20 bei Impfung bis 16, CIN3+ RR 0,26, Genitalwarzen, Einzelbefunde zu unerwünschten Ereignissen und Sicherheitsbewertungen

• S07 · cochranelibrary.com — Bergman et al., Cochrane-Netzwerk-Metaanalyse, 24. November 2025: 60 randomisierte Studien / 157 414 Teilnehmende, CIN2+ RR 0,70 und 0,40, schwerwiegende Ereignisse RR 0,99, fehlende Krebs- und Unter-15-Daten

• S08 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov — Jørgensen, Gøtzsche und Jefferson, Systematic Reviews 9:43 (2020): Zusammensetzung der Vergleichsgruppen 48 289 / 48 595, Nutzen- und Schadensrisikoverhältnisse, explorative Nervensystem-Analyse, eigene Einschränkungen

• S09 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov — Bastian, Systematic Reviews 9:41 (2020), Kommentar: Protokolländerungen, Zählung von Ereignissen statt Personen, fehlende Studien mit über 21 % der Teilnehmenden

• S10 · vaxintegrity.cidrap.umn.edu — Vaccine Integrity Project, CIDRAP, systematische Übersicht 2026: Finanzierungs- und Interessenerklärung, 274 Studien, Einzelbewertung der POTS-Studien, Wirksamkeitsbefunde, Lücken bei Männern und beim Dosisvergleich

• S11 · ema.europa.eu — EMA-Mitteilung, 5. November 2015: Ergebnis des Artikel-20-Verfahrens, Hintergrundraten für CRPS und POTS, geprüfte Daten, Schlussfolgerung

• S12 · ema.europa.eu — EMA zum Verfahren 1475/2016/JAS der Europäischen Bürgerbeauftragten, Oktober 2017: kein Missstand festgestellt

• S13 · ansm.sante.fr — ANSM und Cnamts, September 2015: 2,2 Millionen Mädchen, 14 Erkrankungen, Guillain-Barré „wahrscheinlich”, 1–2 zusätzliche Fälle je 100 000, Nutzen-Risiko-Aussage

• S14 · ansm.sante.fr — ANSM-Themenseite, Stand 16. Juni 2023: gelistete Nebenwirkungen, unbestätigter Status des Guillain-Barré-Befunds, kein Autoimmunsignal

• S15 · ema.europa.eu — Fachinformation Gardasil 9, Abschnitte 4.8 und 5.1: Sicherheitsdatenbank mit 15 776 Personen, Werte 84,8 % und 13,2 %, vollständige Häufigkeitstabelle, Tabelle der Meldungen nach Markteinführung, Adjuvans

• S16 · who.int — WHO-Ausschuss für Impfstoffsicherheit: Anaphylaxie 1,7 je Million Dosen, Einordnung der Ohnmacht, ausgelieferte Dosen, Stellungnahmen 2013–2017

• S17 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — Arnheim-Dahlström et al., BMJ 2013: 997 585 Mädchen in Dänemark und Schweden, 53 Endpunkte, kein Zusammenhang gefunden

• S19 · nejm.org — Lei et al., New England Journal of Medicine 2020: 1 672 983 schwedische Frauen, 19 gegenüber 538 Krebsfällen, Inzidenzratenverhältnisse nach Impfalter

• S21 · publichealthscotland.scot — Public Health Scotland, Januar 2024: kein Fall bei mit 12–13 Jahren vollständig Geimpften seit 2008, Hinweis zur Früherkennung

• S22 · qmul.ac.uk — Mitteilung der Queen Mary University of London zu Sasieni und Falcaro, The Lancet, 17. Juni 2026: keine Sterbefälle bei 20- bis 24-Jährigen 2020–2024, Vergleichsschätzung, vermiedene Sterbefälle, prozentuale Rückgänge, Geldgeber

• S23 · thelancet.com — Alcalde-Herraiz et al., The Lancet Primary Care, März 2026: Zielstudiennachbildung für Vereinigtes Königreich, Katalonien und Norwegen, 42 % und 58 % Wirksamkeit, keine Schätzung für invasiven Krebs möglich

• S24 · thelancet.com — Australische Sentinel-Überwachung 2004–18: Rückgang der Genitalwarzen um 49 % und 89 % bei jungen heterosexuellen Männern

• S25 · mja.com.au — Yuill et al., Medical Journal of Australia 2026: Beseitigung bis 2035 erwartet, 83,0 % Impfquote 2023, rückläufige Früherkennungsteilnahme

• S26 · tandfonline.com — Wiederaufnahme der aktiven HPV-Empfehlung in Japan, 2022: Aussetzung Juni 2013 bis April 2022, Einbruch der Impfquote, Nachholprogramm

• S27 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — Suzuki und Hosono, Nagoya-Studie 2018: 71 177 befragte Frauen, kein bedeutsamer Anstieg bei 24 berichteten Symptomen, Befunde zu Menstruation und Kopfschmerzen

• S28 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — Hansen et al., Vaccine 2020: dänischer Rückgang nach der Dokumentation vom März 2015 und anschließende Erholung

• S29 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — Simas et al., 2018: Vorfall in Carmen de Bolívar, über 600 gemeldete Fälle, amtliche Einordnung als psychogene Massenerkrankung, Einbruch der Impfquote auf 14 % und 5 %

• S30 · icmr.gov.in — Abschlussbericht des indischen Regierungsausschusses zum HPV-Demonstrationsprojekt von PATH

• S31 · nature.com — Nature India, 2013: parlamentarische Prüfung der ausgesetzten indischen Studie, Kritik an Einwilligung und Berichterstattung

• S32 · ncbi.nlm.nih.gov — Expertentreffen der IARC und des US National Cancer Institute, Kapitel 1: warum invasiver Krebs kein Endpunkt war, anerkannte Ersatzmaße, Verweis auf Beobachtung nach der Zulassung

• S33 · fda.gov — FDA-Bewertungsbericht Gardasil 9 (STN 125508/0): Design der Studie V503-001, 14 215 Teilnehmende, CIN2+ als primärer Endpunkt, 42 Monate Beobachtung, Immunbrückenschlag

• S34 · nature.com — KEN-SHE-Studie, Dreijahresergebnisse, Nature Medicine 2023: Einzeldosis-Wirksamkeit gegen anhaltende HPV-16/18-Infektion

• S35 · thelancet.com — DoRIS-Verlängerung, Lancet Global Health 2024: Immunogenität fünf Jahre nach einer Dosis bei 9- bis 14-jährigen Mädchen

• S36 · who.int — WHO, 20. Dezember 2022: Empfehlung eines Ein-Dosis-Schemas

• S37 · gov.uk — UK Health Security Agency, veröffentlicht 29. Januar 2026: Quoten der Jahrgänge 8 und 9 nach Geschlecht, regionale Spanne, Vergleich mit der Zeit vor der Pandemie

• S38 · cdc.gov — CDC, National Immunization Survey-Teen 2024: 78 % Einmal-Impfquote gegenüber 91 % Tdap und 90 % MenACWY

• S39 · rki.de — Robert Koch-Institut, STIKO-Empfehlung, Stand 6. Juni 2025: Alter 9–14, zwei Dosen, Nachholimpfung bis 17, Quoten mit 15 Jahren, deutsche HPV-Krankheitslast

• S40 · krebsdaten.de — Zentrum für Krebsregisterdaten am Robert Koch-Institut: deutsche Erkrankungs- und Sterbezahlen, Fünf-Jahres-Überleben

• S41 · szczepienia.pzh.gov.pl — Polnisches Nationales Institut für öffentliche Gesundheit, Impfkalender 2026: HPV als empfohlen geführt, Alter 9–14, kostenlose Abgabe und Erstattungsregeln

• S42 · termedia.pl — Antwort des polnischen Gesundheitsministeriums auf die parlamentarische Anfrage Nr. 13432, veröffentlicht 2. Dezember 2025: 585 580 Geimpfte der Jahrgänge 2010–2016, 20,15 %

• S43 · infor.pl — Entwurf zur Änderung der polnischen Verordnung über Pflichtimpfungen, am 20. Oktober 2025 auf dem Portal des Regierungszentrums für Gesetzgebung veröffentlicht: HPV-Pflicht ab 1. Januar 2027, Alter 9–15, zuerst Jahrgang 2018

• S44 · everycrsreport.com — Congressional Research Service IN12684, Stand 29. Juli 2026: vollständige Liste der Änderungen der CDC-Impfempfehlungen 2025 und 2026; keine HPV-Änderung aufgeführt

• S45 · nejm.org — Giuliano et al., New England Journal of Medicine 2011: Wirksamkeit des vierfachen Impfstoffs bei Männern von 16–26 Jahren gegen anhaltende Infektion und äußere Genitalläsionen

• S46 · thelancet.com — Vierzehnjährige nordische Nachbeobachtung, eClinicalMedicine 2020: Dauerhaftigkeit von Schutz und Antikörperantwort, kein Nachlassen erkennbar

• S47 · academic.oup.com — Journal of Infectious Diseases: Einschätzung, dass ein Typenersatz unwahrscheinlich bleibt, aber noch nicht auszuschließen ist

• S48 · hpvroundtable.org — National HPV Vaccination Roundtable: die fünf US-Gebietskörperschaften mit Schuleintrittsanforderungen und ihre Ausnahmeregelungen

• S49 · onlinelibrary.wiley.com — de Martel et al., International Journal of Cancer 2017: weltweite Krebslast durch HPV nach Lokalisation, Land und Typ

• S50 · unicef.org — UNICEF Supply Division, HPV-Impfstoffpreise, Januar 2026: Preise je Dosis nach Produkt und Einkommensgruppe

• S51 · journals.sagepub.com — Tomljenovic und McHenry, International Journal of Risk and Safety in Medicine 35 (2024): dänische Studienunterlagen zur Beschreibung des Vergleichspräparats und zur Einwilligung; die Autoren schreiben aus impfkritischer Position

• S52 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — Jørgensen, Gøtzsche und Jefferson, BMJ Evidence-Based Medicine, Juli 2018: Kritik an der Cochrane-Übersicht als unvollständig und verzerrt

• S53 · cochrane.org — Antwort des Cochrane-Chefredakteurs, 3. September 2018: Kritik als überzogen bewertet, Korrektur zum Interessenkonflikt, Übernahme einzelner Punkte in die nächste Fassung

• S54 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — Harper et al., Lancet Infectious Diseases 2021: „Elimination of cervical cancer depends on HPV vaccination and primary HPV screening”

• S55 · insurancejournal.com — Insurance Journal, 8. Juni 2026: Merck-Vergleich über mehr als 50 Millionen US-Dollar für über 200 Fälle, ohne Haftungsanerkenntnis, vorangegangene Abweisung wegen der Sachverständigenbeweise

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• S60 · path.org — PATH, 4. Oktober 2021: WHO-Präqualifizierung von Cecolin (Xiamen Innovax), dem ersten präqualifizierten chinesischen HPV-Impfstoff, und was die Präqualifizierung erlaubt

• S59 · acpjournals.org — Andersson und Hviid et al., Annals of Internal Medicine, 15. Juli 2025: dänische Kohorte von 1 224 176 Kindern, 50 chronische Endpunkte, aluminiumadsorbierte Impfstoffe

• S61 · sec.gov — Merck & Co., Formulare 10-K für die Geschäftsjahre 2009, 2010, 2013, 2016, 2019, 2022 und 2025: weltweite Gardasil-/Gardasil-9-Umsätze nach Jahr, Aufteilung USA/übrige Welt, Konzernumsatz und die Fußnote zum Gemeinschaftsunternehmen Sanofi Pasteur MSD

• S62 · cochranelibrary.com — Lundh, Lexchin, Mintzes, Schroll und Bero, methodische Cochrane-Übersicht MR000033 (2017), Kurzfassung: 75 Arbeiten, Risikoverhältnisse für günstige Ergebnisse und Schlussfolgerungen, der Befund zur Verblindung und das Fazit zur Industrieverzerrung

• S63 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov — Finanzierungsquellen therapeutischer und Impfstoff-Studien, 2020–2021: 1 977 registrierte Studien, Industrie- und öffentliche Anteile insgesamt und speziell für Impfstoffstudien

• S64 · ema.europa.eu — Leitlinien der Europäischen Arzneimittel-Agentur zur Zulassung und Richtlinie 2001/83/EG: Der Antragsteller muss eigene pharmazeutische, vorklinische und klinische Prüfergebnisse vorlegen; Verantwortung des Sponsors nach US-Recht

• S65 · dceg.cancer.gov — US National Cancer Institute: die ESCUDDO-Studie und die Costa-Rica-Impfstoffstudie, ihre öffentliche Finanzierung und die Verantwortung für Design, Durchführung, Daten und Veröffentlichung

• S66 · aifa.gov.it — Programm der italienischen Arzneimittelbehörde für unabhängige klinische Forschung: die Abgabe von 5 % der Werbeausgaben sowie 282 Studien mit rund 43,5 Millionen Euro zwischen 2005 und 2018

• S67 · sec.gov — GSK-Jahresbericht 2011 (SEC-Anlage) sowie die Ergebnisberichte für 2013 und 2014: Cervarix-Umsätze 2009, 2010 und 2011, der von Japan getriebene Höchstwert und die anschließenden Rückgänge

• S68 · fiercepharma.com — Fachpresse zur Aussetzung der Gardasil-Lieferungen nach China durch Merck im Februar 2025, ihrer Verlängerung bis Jahresende 2025 und der Rücknahme des Ziels von 11 Milliarden US-Dollar für 2030